Pred časom se je v Sloveniji zgodila ogromna goljufija, ko sta dve mladi ženski pridobili denar za zdravljenje v tujini s pomočjo goljufije. Pri strokovnjakinji za zdravljenje v tujini smo preverili, ali je zdravljenje res tako zelo drago in kateri posegi zahtevajo takšno vsoto denarja.
Ali zdravljenje v tujini res stane 170.000 evrov in katera zdravljenja so tako zelo draga?
Zdravljenje v tujini je lahko tako drago, verjetno tudi še dražje. Med najdražja zdravljenja v tujini se umeščajo novejše kemoterapije in onkološke obravnave. Sledijo ortopedske operacije in nevrokirurške na hrbtenici, srčne operacije, operacije obraznih tumorjev, itd. Bolniki se za zdravljenje v tujini odločajo tudi na področju diagnostike in preiskav ter drugega mnenja.
Plačnik za zdravljenje v tujini je običajno Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije. Hipotetično, če bi ti dve akterki res potrebovali denar za nujno zdravljenje v tujini in bi ga plačali iz fonda goljufije, ali bi lahko vseeno zahtevali plačilo zdravljenja od zavoda?
Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije ni odvezan plačila stroškov zdravljenja v tujini v primeru, da zavarovana oseba zbere denar z dobrodelno ali humanitarno akcijo ali ga dobi iz bilo kakega drugega vira in obenem, ko zavarovana oseba izkaže, da je do zdravljenja v tujini upravičena.
To pomeni, da bi lahko dali 170 000 evrov v žep in še dobili plačano zdravljenje?
Tako je. Ker sta se poslužili kaznivega pridobivanja denarja, kjer ni pogodb, ki so značilne za humanitarno zbiranje denarja, bi bili obe skupaj bogatejši za celoten nezakonito pridobljen znesek, zavod pa bi jima plačal zdravljenje v tujini.
Zakaj v Sloveniji nimamo novejših metod zdravljenja in morajo bolniki hoditi na zdravljenja v tujino?
V Sloveniji imamo zavarovane osebe z obveznim zdravstvenim zavarovanjem na voljo metode zdravljenja določene z zakonom, ne pa tudi trenutne vrhunske dosežke medicinske znanosti in tehnologije. Zakaj novejših metod ne uvajamo je odgovor jasen; ker stanejo preveč. Naj vam za primerjavo povem in ob tem izhajam iz primera svoje stranke, ki je v tujini naredila zdravljenje raka prostate z novo kemoterapijo, katero je plačala 42.000 evrov. Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije ji je povrnil strošek zdravljenja po obračunu cen, ki veljajo za obstoječo kemoterapijo v Sloveniji in je to znašalo nekaj več kot 7.000 evrov. Druga ovira, če lahko tako rečem, pa je, da se ne vlaga v nova znanja zdravnikov, v tehnologijo in materiale. Če samo pogledamo pravice v zobozdravstveni dejavnosti, so zavarovanim osebam na voljo osnovni materiali. Ali pa v ortopedski kirurgiji, kjer se v zasebnih bolnišnicah vgrajujejo vrhunske endoproteze, ki imajo daljšo trajnostno dobo v primerjavi z endoprotezami, ki se vgrajujejo v javnem zdravstvu. Takih primerov je še ogromno. Moramo pa razumeti tudi, da je danes informacijska tehnologija napredovala do te mere, da ljudje sami najdejo take vrhunske in boljše metode zdravljenja v tujini. Zato ne preseneča, da se za take obravnave v tujini odločijo tudi samoplačniško.
Vi uredite bolniku, ki potrebuje zdravljenje v tujini, izvajalca in dokumentacijo za odnose z Zavodom za zdravstveno zavarovanje Slovenije. Katere so storitve, za katere Slovenci največ hodijo na čezmejno zdravljenje?
Največ napotitev naredimo na zdravljenja na Hrvaško. Med najpogostejšimi storitvami so ortodontsko zdravljenje otrok in mladine, endodontsko zdravljenje in zdravljenje parodontoze, ortopedske operacije in operacija hrbtenice v nevrokirurgiji, trenutno pa smo pred lansiranjem najsodobnejše diagnostike v srčni in kardiovaskularni kirurgiji. Vse storitve se izvajajo z napotnico brez čakalne dobe in z urejanjem povračila stroškov zdravljenja v tujini od zavoda. Urejanje povračila pomeni, da pripravimo vso potrebno dokumentacijo in uredimo zdravljenje v tujini skladno z zakonodajo in za upravni postopek za zavod, ki je pravna podlaga za odločitev o odobritvi pravice do zdravljenja v tujini in posledično povračila stroškov zdravljenja v tujini. Kadar delamo izčrpane možnosti zdravljenja izdelamo strankam dokumentacijo in odnose z Zavodom za zdravstveno zavarovanje Slovenije za odobritev in plačilo zdravljenja v tujini in tudi za sodno varstvo pravice. Za slednjo je značilno, da bolnik s tožbo zahteva povračilo stroškov zdravljenja v tujini, ker mu zavod te pravice ni odobril z odločbo in je obenem zavrnil vlogo za povračilo stroškov zdravljenja v tujini. Tudi za take vrste zdravljenja imamo mrežo vodilnih strokovnjakov v tujini, ki izvajajo trenutne vrhunske metode zdravljenja in medicinske znanosti.
Ste tudi vi ponudnik novejših kemoterapij in operacij v tujini, posebej, kadar gre za izčrpane možnosti zdravljenja v Sloveniji?
Poleg načrtovanega zdravljenja v tujini je naša dejavnost posredovanje vrhunskih specialističnih zdravstvenih storitev. Novejše kemoterapije nudimo, imajo pa tudi stranke, ki se k nam obrnejo za storitev postopka pred zavodom, že izbrane izvajalce. Rada bi povedala, da nudimo izključno standardizirane metode zdravljenja. Za razumevanje kaj te so, povem na primeru. V novembru sem sprejela stranko, ki je v Nemčiji naredila onkološko obravnavo za 25.000 evrov. Po pregledu dokumentacije sem ugotovila, da gospa ni bila deležna standardizirane metode zdravljenja, temveč alternativne. Gre za nazoren primer, ko bolnik ne dobi osnovne, to je temeljne informacije o klasifikaciji ali vrsti zdravljenja in je, vsaj tako je moje mnenje, v tako zdravljenje zaveden. Za alternativne in študijske metode zdravljenja povračila stroškov zdravljenja v tujini ni možno zahtevati, saj te niso veljavne ali standardizirane metode zdravljenja.
Kaj svetujete bolnikom, ki se potrebujejo in se odločajo za zdravljenje v tujini?
Kadar se bolnik odloča za zdravljenje v tujini z namenom povračila stroškov zdravljenja od Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije, je vsekakor ustrezna odločitev, da se pred odhodom na zdravljenje v tujino posvetujejo pri nas za ustrezen postopek pred zavodom oziroma nam tak postopek tudi zaupajo.
V novembru sem denimo sprejela stranko, ki je v Nemčiji naredila onkološko obravnavo za 25.000 evrov. Po pregledu dokumentacije sem ugotovila, da gospa ni bila deležna standardizirane metode zdravljenja, temveč alternativne. Gre za nazoren primer, ko bolnik ne dobi osnovne, to je temeljne informacije o klasifikaciji ali vrsti zdravljenja in je, vsaj tako je moje mnenje, v tako zdravljenje zaveden. Za alternativne in študijske metode zdravljenja povračila stroškov zdravljenja v tujini ni možno zahtevati, saj te niso veljavne ali standardizirane metode zdravljenja.
V Sloveniji ste zgradili vodilno podjetje za zdravljenje v tujini in ste referenčna strokovnjakinja na tem področju. Kaj si štejete za največji uspeh pri vašem delu?
To pa lahko zelo odkrito povem. Da delam stvar, ki me zanima in jo razumem pravno in dejansko. Ter da opravljam plemenito delo, saj je zdravje vodilna javna dobrina in hkrati vsakega posameznika. Delati pravično, dobrohotno in enakopravno pomeni, da si na pravi poti in je zame to največji uspeh in osebna vrednost.
Natalija Sakelšek, dipl. var. je direktorica podjetja Medicinska in pravna agencija, v katerem se ukvarjajo z načrtovanim zdravljenjem v tujini in posredovanjem vrhunskih zdravstvenih storitev, obenem pa s pacientovimi pravicami in zdravniškimi napakami
Zadnji prispevki
- Optična iluzija: Če psa najdete v 10 sekundah, imate visok IQ
- Recept za hitro in zelo okusno pecivo z jabolki
- Če boste upoštevali te nasvete, vam bo krhko testo za pito vedno uspelo
- Tako pripravite kruh v cvrtniku na vroč zrak (air fryer)
- Optična iluzija: Samo ljudje z detektivskim nosom bodo našli skritega ujetnika v 15 sekundah
- Recept za cheesecake s pistacijo, ne boste ga pozabili
